【専門医相談事例】全身性エリテマトーデスでステロイド治療中の妊娠｜安全性と注意点

29歳女性からの相談

「SLE（全身性エリテマトーデス）の診断を受けて3年になります。現在プレドニゾロン7mg/日で病状は安定しており、妊娠を希望しています。しかし、ステロイドを飲み続けながらの妊娠が赤ちゃんに影響しないか、とても不安です。妊娠を諦めるべきでしょうか？」

背景：

• SLE診断から3年、現在寛解状態
• プレドニゾロン7mg/日で維持療法中
• 腎病変や中枢神経症状なし
• 抗リン脂質抗体症候群の合併なし
• 29歳、妊娠歴なし

全身性エリテマトーデス（SLE）は、自己免疫系の異常により全身の臓器に炎症を起こす慢性疾患です。特に20-30代の女性に多く発症するため、妊娠・出産との関わりが重要な課題となります。

重要なポイント

SLEが活動期のまま妊娠すると、流産・早産・子癇前症のリスクが大幅に上昇します。一方、寛解状態での妊娠では、健康な女性とほぼ同等の妊娠予後が期待できます。

プレドニゾロンは胎盤に存在する11β-ヒドロキシステロイド脱水素酵素2型（11β-HSD2）によって不活性型に代謝されやすく、母体投与量の約10%しか胎児に到達しません。

日本での観察研究結果

妊娠初期にプレドニゾロンを内服した71例中：

• 69例（97.2%）：奇形なし
• 2例（2.8%）：心奇形（自然発生率を上回る有意な増加なし）

臨床遺伝専門医からの回答

ご相談いただいた29歳女性の症例について、臨床遺伝専門医として以下のように回答いたします。

妊娠継続について

現在の状況（SLE寛解3年・プレドニゾロン7mg/日・重篤な臓器障害なし）であれば、妊娠は十分に可能です。妊娠を諦める必要はありません。

プレドニゾロン7mg/日の安全性

この用量は：

• 国内外ガイドラインの推奨範囲内（15-20mg/日以下）
• 胎児への移行は約0.7mg相当と極めて少量
• 催奇形性の明らかな増加なし
• 新生児副腎抑制のリスクも極めて低い

妊娠前の準備事項

注意すべきリスクと対策

主なリスク：口唇口蓋裂のわずかな増加（0.2%→0.6%程度）

対策：妊娠初期の胎児精密超音波検査で早期発見・治療計画

妊娠中の管理方針

• プレドニゾロンは現在の用量で継続
• 月1回の母体・胎児モニタリング
• 妊娠28週以降は2週間毎の評価
• SLE活動性に応じた薬物調整

希望を持って妊娠に臨んでいただけます

SLEという病気を抱えながらも、適切な管理下であれば安全な妊娠・出産は十分可能です。近年の医学の進歩により、SLE患者の妊娠予後は大幅に改善されています。

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  計画的妊娠：疾患安定後の計画的な妊娠が最も重要
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  専門医連携：膠原病専門医・産科医・臨床遺伝専門医の連携体制
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  個別評価：患者一人一人の状況に応じたオーダーメイド管理
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  継続治療：妊娠を理由とした自己判断での休薬は危険
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  定期監視：母体・胎児の定期的モニタリングが合併症予防の鍵

専門医への相談のお勧め

SLE合併妊娠は高度な専門知識を要する分野です。妊娠を希望される場合は、必ず総合内科専門医や膠原病専門医にご相談ください。個人の状況に応じた最適な治療戦略を立てることができます。